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vendredi 29 novembre 2013

Choix thérapeutiques et aspects techniques du traitement de Wellington



Explications du Docteur Rossignol




Wellington : Choix thérapeutique et aspects techniques du traitement


Les fractures des os longs chez le cheval présentent des spécificités qui rendent leur traitement beaucoup plus compliqué que chez l’homme ou les petits animaux.

1)      Même si certaines fractures peuvent cicatriser par une immobilisation externe (plâtre ou pansement avec attelles), une stabilisation à l’aide d’implants est souvent nécessaire lors de  fractures déplacées ou instables

2)      Au vu du poids de l’animal et de la mise en appui immédiate sur le membre après l’anesthésie générale, le réveil est un élément à haut risque pour le montage chirurgical qui est alors fortement mis en contrainte

3)      De plus, les forces qui s’exercent sur les implants en cas de fixation interne par plaque et vis sont colossales. Plus la fracture est proximale, c’est-à-dire « haute », plus les forces appliquées sur le montage sont importantes. Dans ces régions hautes, la mise en place d’un plâtre pour la période postopératoire immédiate est de plus très délicate.

4)      Un cheval ne peut pas appuyer sur 3 jambes et décharger son membre fracturé (comme un chien par exemple) car le pied du membre opposé ne peut pas supporter tous le poids. En cas d’excès de contraintes sur ce pied, on aboutit à un désengrènement des attaches du pied (fourbure de surcharge) souvent fatal

5)      Un cheval ne peut pas rester non plus la majorité de sa vie couché même pendant une courte période car du fait de son poids et de la finesse de ses tissus, il développe rapidement des escarres

6)      Le cheval est enfin une espèce particulièrement sensible à l’infection chirurgicale

Toutes ces particularités permettent de comprendre que pour traiter avec succès une fracture chez le cheval il faut trouver une technique permettant de stabiliser la fracture pour permettre sa cicatrisation mais aussi de restaurer rapidement un appui au moins partiel du membre traumatisé. Nous utilisons depuis plusieurs années des plaques et vis de nouvelle génération, appelés implants LCP ou verrouillés qui permettent d’obtenir une excellent stabilité et une bonne résistance à la contrainte sur de nombreuses fractures.

Wellington présentait une fracture de la partie distale (basse) du radius. Chez le cheval adulte ces fractures ne sont pas rares et surviennent souvent lors de coups de pied, en général  au pré. Lorsqu’elles sont non déplacées et stables, ces fractures cicatrisent généralement avec  un repos au boxe et une immobilisation debout par une attache à l’aide de longes coulissantes, par système de hamac ou à l’aide d’un compensateur de charge. Lors de fractures simples instables et déplacées une fixation interne à l’aide de plaques verrouillées et de vis peut parfois être tentée. 

Malheureusement lors de fractures multiples (« comminutives ») ou ouvertes, les implants modernes actuels ne sont pas encore assez solides et l’euthanasie pour raisons humanitaires est indiquée

La fracture de Wellington était ouverte et trop basse pour que la mise en place de plaque et de vis puisse apporter une stabilisation suffisante. Nous avons donc choisi une forme de fixateurs externes, le plâtre transfixant. Nous avons développé cette technique à la clinique il y a quelques années et l’avons utilisé sur plus d’une vingtaine de chevaux maintenant. Une partie des résultats est publié le mois prochain dans le journal américain de chirurgie vétérinaire « Veterinary Surgery ».

Cette technique consiste à insérer des broches filetés de gros diamètre dans un os au-dessus de la partie fracturée et de les incorporer dans un plâtre. Elles jouent alors le rôle à la fois de fixateurs externe pour stabiliser la fracture mais aussi « d’attelles internes » pour permettre au cheval d’appuyer sur son membre fracturé.

L’utilisation du hamac avait pour but de permettre à Wellington de se reposer et de soulager ses membres sans se coucher car nous craignions que la fracture  ne supporte pas les contraintes appliquées lors des relevés répétés, et cela même avec présence du plâtre.

Wellington a très bien réagi à cette double immobilisation en raison d’une grande intelligence lui permettant de s’adapter à toutes les nouvelles contraintes qui lui étaient imposées et de les utiliser à son profit.

La fourbure évoluant lentement sur son pied est un nouveau défi que nous allons essayer de  surmonter avec lui et donc l’issue reste malheureusement toujours incertaine. 

Le Maréchal Ferrant, Monsieur  Xavier Moreau fait un travail exceptionnel. Notre but à moi-même et à toute mon équipe qui de bat nuit et jour pour ce cheval est de lui donner toutes les chances possibles de survie tout en limitant sa souffrance et favorisant au maximum son bien-être.


Le courage et l’intelligence de Wellington est une extraordinaire récompense pour toute l’équipe et entretiennent  notre espoir et notre motivation dans ce combat qui n’est pas encore gagné.  





[Merci à Fabrice Rossignol pour ce compte rendu]


5 commentaires:

  1. Alors on attends avec vous tous et on croise les doigts....

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  2. c'est super ce que vous avait on croise les doigts et les papates de welly petit loulou qui a la niaque de vivre !!!!merciiii

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  3. Témoignage émouvant. Bravo à Fabrice ROSIGNOL et à toute son équipe pour leur dévouement.

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  4. continuez monsieur Rossignol de les aider! Votre travail est excellent votre amour pour les chevaux est indéniable, nous espérons tant un succès pour Wellington.Leur moral tient le coup mais il faiblit chez Justine.Merci

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  5. vos explications, Dr. Rossignol, sont très claires et très intéressantes. Nous comprenons votre attachement à Wellington car nous avons le même; nous, nous faisons tout pour soutenir le moral de Justine, vous et votre merveilleuse équipe vous faites tout pour sauver ce cheval auquel vous vous êtes attaché, c'est évident. Tout ce soutien, toutes ces compétences , tout ce courage de Justine et de wellington ne peuvent que bien se terminer. MERCI à vous docteur et à votre équipe.....

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